EXEMPLE DE SYMPOSIUM CLINIQUE

Image corporelle dans les troubles de l’alimentation : évaluation et traitement

Responsable : Tuschen-Caffier, Université B de Bielefeld, Allemagne

L’insatisfaction corporelle est fréquente chez les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire. Cependant, on ignore encore comment ces patients perçoivent leur corps au quotidien et quels traitements peuvent atténuer cette insatisfaction. On ignore notamment quelles croyances peuvent favoriser le contrôle corporel ou l’évitement de l’exposition au miroir. De plus, la nécessité d’une intervention spécifique et les techniques les plus efficaces pour traiter l’insatisfaction corporelle restent à déterminer. Le symposium s’articulera autour des thèmes suivants : la première présentation (Mountford) portera sur la relation entre les comportements de mise en échec et les croyances associées chez les femmes souffrant de troubles alimentaires et en bonne santé. Les données sur les caractéristiques psychométriques, basées sur une nouvelle mesure des cognitions relatives aux comportements de mise en échec (à partir d’une mesure établie), seront analysées. Le deuxième intervenant (Probst) abordera le comportement miroir des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire. De plus, la présentation offrira un aperçu de l’expérience corporelle des patients qui évitent et évitent les miroirs. Concernant le traitement de l’insatisfaction liée à la silhouette et au poids, des techniques d’exposition corporelle ont récemment été intégrées aux programmes de traitement. Cependant, les recherches antérieures ne permettent pas de déterminer si l’exposition corporelle est plus efficace que d’autres interventions. Ainsi, les deux présentations suivantes s’inscrivent dans ce thème de recherche : la première (Wilson) portera sur l’exposition guidée au miroir, basée sur la pleine conscience, comparée à une intervention thérapeutique crédible et non directive. La seconde (Tuschen-Caffier) ​​comparera l’exposition au miroir à des interventions cognitives et à une liste d’attente. L’objectif principal de la dernière présentation (Shafran) est de déterminer l’influence de l’estimation de la taille corporelle sur l’évolution immédiate et à long terme des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire et traités par thérapie cognitivo-comportementale.

Intervenants
Mountford, V et Haase, A. Service des troubles de l’alimentation de St George, Université de Bristol, Royaume-Uni

Probst, M. K. U. Louvain, Département des Sciences de la Réadaptation et Universitair Centrum Kortenberg, et Arteveldehogeschool Opleidingseenheid Kinesitherapie Gent, Belgique.

Wilson , T, Rutgers Université, USA

Tuschen-Caffier, B, Schüssel, C. Départment de Psychologie, Université de Bielefeld, Allemagne, et Weinbrenner, B. Christop-Dornier-Stifung Für Klinische Psychologie, Institut Siegen, Allemagne

EXEMPLE DE SYMPOSIUM DE RECHERCHE

Développements récents dans la phobie sociale

Responsable : Heidenreich, T., Clinique de psychiatrie et de psychothérapie II ; Clinique universitaire Johann Wolfgang Goethe et Stangier, U, Département de psychologie ; Université de Francfort, Allemagne

La phobie sociale, aussi appelée trouble d’anxiété sociale, se caractérise par de graves altérations du fonctionnement social et professionnel. Ces dernières années, de nombreux progrès ont été réalisés dans la compréhension des facteurs contribuant à l’étiologie et au maintien de la phobie sociale, ainsi qu’à son traitement. Les modèles cognitifs de la nature de l’anxiété sociale excessive ont joué un rôle important. Ce symposium présente de nouvelles approches de l’étiologie et du traitement de la phobie sociale. Dans le premier article, Luisa Stopa étudie le rôle de la perspective mnésique et de la conception de soi dans l’anxiété sociale. Il est souligné que ces deux concepts sont importants et nécessaires pour bien comprendre la nature de l’anxiété sociale. La deuxième présentation, par Rachel Mycroft et Colette Hirsch, présente de nouvelles données sur le rôle de la valence et de l’autoréférence des images dans la phobie sociale. Elles montrent notamment que les images négatives de soi ont l’effet le plus puissant sur l’augmentation de l’anxiété et la dégradation des performances. La troisième présentation, par Ulrich Stangier et Thomas Heidenreich, aborde un sujet longtemps négligé : le rôle de l’anxiété sociale secondaire dans les troubles mentaux et physiques. S’appuyant sur des études menées auprès de populations aussi diverses que la dépendance à l’alcool, les troubles du comportement alimentaire, la schizophrénie et la dysmorphophobie, les auteurs soulignent les difficultés d’identification de l’anxiété sociale secondaire cliniquement pertinente. Les deux articles suivants portent sur des études thérapeutiques de la phobie sociale : Sandra Mulkens, Susan Bögels, Peter de Jong et Judith Louwers présentent l’entraînement à la concentration, un traitement récemment développé pour l’anxiété sociale. Ils rendent compte d’un essai contrôlé randomisé comparant ce type de traitement à une exposition in vivo chez des patients souffrant de peur de rougir. Le dernier article de ce symposium est présenté par Finn-Magnus Borge, Asle Hoffart et Harold Sexton, qui présentent les résultats d’un essai contrôlé randomisé comparant la thérapie cognitivo-comportementale à la thérapie interpersonnelle. Les auteurs se concentrent sur les points d’évaluation du suivi à 6 et 12 mois. Le symposium se conclut par une discussion générale sur les futures orientations de recherche en phobie sociale.

Intervenants

Luisa Stopa, Université de Southampton, Royaume-Uni

Rachel Mycroft et Colette Hirsch, Institut de psychiatrie, Londres, Royaume-Uni.

Ulrich Stangier et Thomas Heidenreich, Francfort, Allemagne

Sandra Mulkens, Susan Bögels, Peter de Jong et Judith Louwers, Maastricht, Pays-Bas

Finn-Magnus Borge, Asle Hoffart et Harold Sexton, Modum Bad, Norvège

EXEMPLE DE COURS DE COMPÉTENCES

Évaluer et traiter une phobie spécifique des vomissements

Responsable : David Veale, Institut de psychiatrie, Kings College de Londres

Contenu : Une phobie spécifique des vomissements (PSVO) se développe généralement durant l’enfance, sur une durée moyenne d’environ 25 ans, et touche presque exclusivement les femmes (Veale et Lambrou, 2006 ; Lipsitz et Fyer, 2001). Les cliniciens considèrent généralement la PSVO comme plus difficile à traiter et différente sur le plan psychopathologique des autres phobies spécifiques. Les personnes atteintes de PSVO ont tendance à être plus handicapées que celles souffrant d’autres phobies spécifiques (par exemple, refus d’une grossesse désirée ou insuffisance pondérale significative due à une restriction alimentaire).Il existe très peu de recherches sur le SPOV et aucun essai contrôlé n’a été réalisé à ce sujet. Il est cependant possible d’utiliser de nombreuses avancées dans d’autres troubles tels que le TOC et l’anxiété liée à la santé pour comprendre les facteurs qui maintiennent la préoccupation, la détresse et le handicap dans le SPOV. Notre équipe offre un service national de traitement du SPOV et nous développons un programme de recherche pour évaluer et traiter le SPOV. La phobie spécifique à deux voies (SPOV) n’est pas une phobie spécifique fréquente nécessitant une thérapie, mais lorsqu’elle survient, la plupart des thérapeutes sollicitent de l’aide, car les patients peuvent être difficiles à aborder. À la fin du cours, les participants seront capables d’appliquer les connaissances acquises à leur pratique quotidienne de traitement de la SPOV et de généraliser certains principes à d’autres troubles anxieux.Learning

Objectifs :À la fin du cours, les participants seront capables de :
1. Diagnostiquer une phobie spécifique des vomissements (et la différencier d’un trouble alimentaire, d’un TOC, d’une anxiété liée à la santé, d’une panique ou d’une phobie sociale).
2. Make a developmental formulation which can be used in engagement
3. Describe a cognitive behavioural formulation and model for treating SPOV
4. Use new assessment measures for monitoring SPOV
5. Use a variety of strategies from imagery rescripting, exposure in imagination and in vivo, and behavioural experiments for dropping of safety and avoidance behaviours.

Responsable de la classe de compétences :
David Veale est psychiatre consultant en TCC au South London and Maudsley Trust et au Priory Hospital North London. Il est maître de conférences honoraire à l’Institute of Psychiatry du King’s College de Londres. Il est consultant au Bethlem Royal Hospital, qui propose un service national de consultations externes et de séjours pour les personnes atteintes de SPOV, et au Priory Hospital North London, qui propose un service spécialisé d’hospitalisation pour les SPOV. Il a publié environ 70 articles évalués par des pairs (principalement sur les TOC et les BDD) et trois livres d’auto-assistance.

Sources :

Boschen, M. J. (2007). « Reconceptualiser l’émétophobie : une formulation cognitivo-comportementale et un programme de recherche. » Journal of Anxiety Disorders 21(3) : 407-419.

Lipsitz, J. D., A. J. Fyer et al. (2001). « Émétophobie : résultats préliminaires d’une enquête en ligne. » Depression & Anxiety 14(2) : 149-152.

Veale, D. et C. Lambrou (2006). « La psychopathologie de la phobie des vomissements. » Behavioural and Cognitive Psychotherapy 34(2) : 139-150.

Veale, D. (en cours de soumission). Traiter une phobie spécifique des vomissements. The Cognitive Behaviour Therapist.

EXEMPLE D’ATELIER D’UNE DEMI-JOURNÉE

Thérapie cognitivo-comportementale familiale pour les troubles anxieux chez les enfants et les adolescents.

Susan Bögels, University of Maastricht, The Netherlands

À qui s’adresse l’atelier : Une expérience dans le traitement cognitivo-comportemental de l’anxiété (chez l’adulte et/ou l’enfant) est nécessaire pour suivre cet atelier.

Objectifs :
Les troubles anxieux sont héréditaires ; un chevauchement de 60 à 80 % a été constaté entre les troubles anxieux des parents et ceux de l’enfant. Outre les facteurs génétiques, les comportements parentaux anxiogènes, comme le modelage de comportements anxieux, la surprotection et la restriction de l’expression libre des opinions et des sentiments, semblent contribuer à cette relation. La TCC familiale s’est avérée aussi efficace, voire plus, dans le traitement des troubles anxieux de l’enfant, et est potentiellement plus rentable car davantage de membres de la famille sont traités simultanément.

L’objectif de la TCC familiale est de réduire l’anxiété de l’enfant, l’anxiété des parents et les comportements parentaux anxiogènes.L’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale familiale (TCC) présenté dans cet atelier comprend trois volets : (i) Enseigner les compétences de la TCC à l’enfant anxieux et à ses deux parents, ces derniers étant encouragés à utiliser ces compétences pour guider leur enfant anxieux et gérer ses propres peurs (4 séances).
(ii) Modification des croyances dysfonctionnelles entre parents et enfant qui entravent le processus de changement, c’est-à-dire les croyances parentales concernant leur enfant anxieux, la parentalité et la sécurité de son environnement – ​​souvent fondées sur leur propre éducation ou leur anxiété –, ainsi que les croyances dysfonctionnelles de l’enfant concernant ses parents et la possibilité et l’utilité de communiquer avec eux (4 séances).
(iii) Amélioration de la communication et de la résolution de problèmes, entre conjoints concernant l’anxiété de leur enfant, et entre tous les membres de la famille, y compris les frères et sœurs (4 séances).

Objectifs d’apprentissage :
Les participants acquerront les compétences suivantes :
1) Animer une discussion familiale afin d’orienter la famille vers les objectifs du traitement
2) Accompagner les parents dans l’accompagnement de leur enfant anxieux (par exemple, par un modèle courageux)
3) Identifier et remettre en question les cognitions parentales dysfonctionnelles concernant l’anxiété de leur enfant et leur rôle parental
4) Animer une discussion familiale sur un sujet brûlant

Méthodes d’enseignement : Dans cet atelier, les trois composantes du traitement seront enseignées par l’instruction, la modélisation et la pratique (jeux de rôle).

Animatrice de l’atelier : Susan Bögels (psychologue clinicienne/psychothérapeute) travaille comme chercheuse et praticienne dans le domaine des troubles anxieux infantiles et parentaux. L’un de ses principaux thèmes d’intérêt est la façon dont les parents d’enfants anxieux influencent l’anxiété de leur enfant par leurs propres croyances dysfonctionnelles, leur propre éducation et l’interaction entre l’anxiété parentale et celle de l’enfant. Elle mène actuellement un essai clinique randomisé dans 8 centres de psychiatrie infantile aux Pays-Bas, afin de comparer les effets de la TCC familiale avec la TCC infantile pour les enfants et les adolescents atteints de troubles anxieux cliniques.

Sources :
1. Barrett, P. M., Dadds, M. R., et Rapee, R. M. (1996). Traitement familial de l’anxiété infantile : un essai contrôlé. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 333-342.

2. Ginsburg, G. S., Silverman, W. K., et Kurtines, W. K. (1995). Implication de la famille dans le traitement des enfants atteints de troubles phobiques et anxieux : un regard vers l’avenir. Clinical Psychology Review, 15, 457-473.

3. Siqueland, L., et Diamond, G. S. (1998). Participation des parents au traitement cognitivo-comportemental des enfants atteints de troubles anxieux. Pratiques cognitives et comportementales, 5, 81-102.

EXEMPLE DE TABLE RONDE

Projet de langage commun en psychothérapie (CLiP)

Président : Mehmet Sungur, Faculté de médecine de l’Université de Marmara, Département de psychiatrie, Istanbul, Turquie

L’une des principales exigences pour faire évoluer la psychothérapie d’un art à une science est d’établir un langage psychothérapeutique commun. Actuellement, des procédures similaires reçoivent des noms différents selon les écoles, ou une même appellation peut désigner des procédures différentes selon les mains. L’EABCT et l’AABT ont reconnu la nécessité de dissiper cette confusion en créant un groupe de travail conjoint chargé de travailler sur un projet visant à établir un langage psychothérapeutique commun. Les membres du groupe présenteront les grandes lignes du projet. Ce dernier vise à élaborer un dictionnaire des procédures psychothérapeutiques des thérapeutes de différentes écoles, dans l’espoir d’encourager l’utilisation commune des mêmes termes pour des procédures données. Un langage commun pourrait réduire la confusion et faciliter les progrès scientifiques dans le domaine. Le projet utilisera un langage simple. Il ne donnera lieu ni à une encyclopédie, ni à un manuel, ni à un exposé théorique des psychothérapies. Français Le dictionnaire décrira de manière concise les termes d’un ensemble complet de procédures de psychothérapie dans un langage simple et aussi exempt d’hypothèses théoriques que possible, chacun avec un bref exemple de cas (jusqu’à 450 mots), une note de sa première utilisation connue et 1 à 2 références. Les termes tenteront de décrire ce que font les thérapeutes, et non pourquoi ils le font (ce dernier point est également important et pourrait faire l’objet d’un projet distinct). Des mises à jour régulières du dictionnaire seront effectuées via le site Web CLiP qui devrait être opérationnel prochainement. Les soumissions de premières ébauches de termes seront invitées au groupe de travail du clip. Le panel décrira l’importance du projet et les résultats escomptés, donnera des exemples d’entrées terminées et de leurs auteurs, et expliquera comment soumettre des premières ébauches et le processus itératif jusqu’à leur achèvement. La majeure partie de l’heure et demie du panel devrait être consacrée aux commentaires du public pour aider à façonner encore plus le projet.

Objectifs d’apprentissage :
Les participants acquerront les compétences suivantes :
1) Animer une discussion familiale afin d’orienter la famille vers les objectifs du traitement
2) Accompagner les parents dans l’accompagnement de leur enfant anxieux (par exemple, par un modèle courageux)
3) Identifier et remettre en question les cognitions parentales dysfonctionnelles concernant l’anxiété de leur enfant et leur rôle parental
4) Animer une discussion familiale sur un sujet brûlant

Méthodes d’enseignement : Dans cet atelier, les trois composantes du traitement seront enseignées par l’instruction, la modélisation et la pratique (jeux de rôle).

Animatrice de l’atelier : Susan Bögels (psychologue clinicienne/psychothérapeute) travaille comme chercheuse et praticienne dans le domaine des troubles anxieux infantiles et parentaux. L’un de ses principaux thèmes d’intérêt est la façon dont les parents d’enfants anxieux influencent l’anxiété de leur enfant par leurs propres croyances dysfonctionnelles, leur propre éducation et l’interaction entre l’anxiété parentale et celle de l’enfant. Elle mène actuellement un essai clinique randomisé dans 8 centres de psychiatrie infantile aux Pays-Bas, afin de comparer les effets de la TCC familiale avec la TCC infantile pour les enfants et les adolescents atteints de troubles anxieux cliniques.

Sources :
1. Barrett, P. M., Dadds, M. R., et Rapee, R. M. (1996). Traitement familial de l’anxiété infantile : un essai contrôlé. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 333-342.

2. Ginsburg, G. S., Silverman, W. K., et Kurtines, W. K. (1995). Implication de la famille dans le traitement des enfants atteints de troubles phobiques et anxieux : un regard vers l’avenir. Clinical Psychology Review, 15, 457-473.

3. Siqueland, L., et Diamond, G. S. (1998). Participation des parents au traitement cognitivo-comportemental des enfants atteints de troubles anxieux. Pratiques cognitives et comportementales, 5, 81-102.

EXEMPLE DE TABLE RONDE

Projet de langage commun en psychothérapie (CLiP)

Président : Mehmet Sungur, Faculté de médecine de l’Université de Marmara, Département de psychiatrie, Istanbul, Turquie

L’une des principales exigences pour faire évoluer la psychothérapie d’un art à une science est d’établir un langage psychothérapeutique commun. Actuellement, des procédures similaires reçoivent des noms différents selon les écoles, ou une même appellation peut désigner des procédures différentes selon les mains. L’EABCT et l’AABT ont reconnu la nécessité de dissiper cette confusion en créant un groupe de travail conjoint chargé de travailler sur un projet visant à établir un langage psychothérapeutique commun. Les membres du groupe présenteront les grandes lignes du projet. Ce dernier vise à élaborer un dictionnaire des procédures psychothérapeutiques des thérapeutes de différentes écoles, dans l’espoir d’encourager l’utilisation commune des mêmes termes pour des procédures données. Un langage commun pourrait réduire la confusion et faciliter les progrès scientifiques dans le domaine. Le projet utilisera un langage simple. Il ne donnera lieu ni à une encyclopédie, ni à un manuel, ni à un exposé théorique des psychothérapies. Français Le dictionnaire décrira de manière concise les termes d’un ensemble complet de procédures de psychothérapie dans un langage simple et aussi exempt d’hypothèses théoriques que possible, chacun avec un bref exemple de cas (jusqu’à 450 mots), une note de sa première utilisation connue et 1 à 2 références. Les termes tenteront de décrire ce que font les thérapeutes, et non pourquoi ils le font (ce dernier point est également important et pourrait faire l’objet d’un projet distinct). Des mises à jour régulières du dictionnaire seront effectuées via le site Web CLiP qui devrait être opérationnel prochainement. Les soumissions de premières ébauches de termes seront invitées au groupe de travail du clip. Le panel décrira l’importance du projet et les résultats escomptés, donnera des exemples d’entrées terminées et de leurs auteurs, et expliquera comment soumettre des premières ébauches et le processus itératif jusqu’à leur achèvement. La majeure partie de l’heure et demie du panel devrait être consacrée aux commentaires du public pour aider à façonner encore plus le projet.

Objectifs d’apprentissage :
Les participants acquerront les compétences suivantes :
1) Animer une discussion familiale afin d’orienter la famille vers les objectifs du traitement
2) Accompagner les parents dans l’accompagnement de leur enfant anxieux (par exemple, par un modèle courageux)
3) Identifier et remettre en question les cognitions parentales dysfonctionnelles concernant l’anxiété de leur enfant et leur rôle parental
4) Animer une discussion familiale sur un sujet brûlant

Méthodes d’enseignement : Dans cet atelier, les trois composantes du traitement seront enseignées par l’instruction, la modélisation et la pratique (jeux de rôle).

Animatrice de l’atelier : Susan Bögels (psychologue clinicienne/psychothérapeute) travaille comme chercheuse et praticienne dans le domaine des troubles anxieux infantiles et parentaux. L’un de ses principaux thèmes d’intérêt est la façon dont les parents d’enfants anxieux influencent l’anxiété de leur enfant par leurs propres croyances dysfonctionnelles, leur propre éducation et l’interaction entre l’anxiété parentale et celle de l’enfant. Elle mène actuellement un essai clinique randomisé dans 8 centres de psychiatrie infantile aux Pays-Bas, afin de comparer les effets de la TCC familiale avec la TCC infantile pour les enfants et les adolescents atteints de troubles anxieux cliniques.

Sources :
1. Barrett, P. M., Dadds, M. R., et Rapee, R. M. (1996). Traitement familial de l’anxiété infantile : un essai contrôlé. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 333-342.

2. Ginsburg, G. S., Silverman, W. K., et Kurtines, W. K. (1995). Implication de la famille dans le traitement des enfants atteints de troubles phobiques et anxieux : un regard vers l’avenir. Clinical Psychology Review, 15, 457-473.

3. Siqueland, L., et Diamond, G. S. (1998). Participation des parents au traitement cognitivo-comportemental des enfants atteints de troubles anxieux. Pratiques cognitives et comportementales, 5, 81-102.

EXEMPLES DE COMMUNICATIONS OUVERTES

a) Neuroimagerie et TCC dans les troubles anxieux

Prasko, J., Horacek, J., Paskova, B. Centre psychiatrique de Prague ; 3e Faculté de médecine de l’Université Charles et Centre d’études neuropsychiatriques, Prague, République tchèque. Praskova, H., Clinique psychiatrique de jour, Horni Palata, Prague, République tchèque.

Les études de neuroimagerie sur les troubles anxieux en sont encore à un stade relativement préliminaire. Néanmoins, les résultats semblent compatibles avec une atteinte des régions limbique, paralimbique et préfrontale. Des études par tomographie par émission de positons (TEP) ont montré que les patients souffrant de TAG présentaient des taux métaboliques relatifs accrus dans le lobe temporal postérieur droit, le gyrus frontal précentral droit et l’aire inférieure gauche 17 du lobe occipital, mais des taux absolus réduits dans les noyaux gris centraux (Wu et al., 1991). Les études d’imagerie regroupant ou comparant les résultats de différents troubles anxieux pourraient également apporter un éclairage sur la neuroanatomie sous-jacente des symptômes anxieux non spécifiques à ce trouble. Une analyse des données regroupées de provocation des symptômes par TEP de patients atteints de TOC, d’ESPT et de phobies spécifiques, par exemple, a rapporté une activation des structures paralimbiques (cortex orbitofrontal médial postérieur droit, cortex insulaire bilatéral), du cortex frontal inférieur droit, des noyaux lenticulés bilatéraux et des foyers bilatéraux du tronc cérébral (Rauch et al., 1997). On reconnaît de plus en plus l’importance des différentes boucles du cortex orbitofrontal (CSTC) dans divers troubles du comportement (circuit cortico-striatal-thalamo-cortical), notamment en lien avec certains types de signaux affectifs cognitifs, et elles semblent particulièrement pertinentes dans le TOC. Les études d’imagerie fonctionnelle fournissent des preuves parmi les plus convaincantes du rôle des circuits CSTC dans le TOC. Les patients présentent une activité accrue du cortex orbitofrontal, du cortex cingulaire antérieur et des noyaux gris centraux (Rauch et Baxter, 1998). De plus, des questions subsistent quant à la nature précise du dysfonctionnement du CSTC dans le TOC et à sa normalisation par un traitement efficace. Une activité orbitofrontale diminuée dans le TOC prédit une réponse positive à la pharmacothérapie, tandis qu’une activité orbitofrontale plus élevée prédit une réponse positive à la thérapie comportementale (Brody et al., 1998). Des données préliminaires issues de l’imagerie cérébrale montrent l’importance de l’amygdale et des structures paralimbiques dans le trouble panique.Une étude TDM a suggéré des anomalies préfrontales (Wurthmann et al. 1998), une étude SPECT montrant une asymétrie de la perfusion corticale frontale inférieure (De Cristofaro et al. 1993). Bien que l’hypothèse selon laquelle la thérapie cognitivo-comportementale exercerait des effets sur le trouble panique par désensibilisation comportementale du conditionnement contextuel médié par l’hypocampe, ou par des techniques cognitives renforçant l’inhibition de l’amigdale par le cortex préfrontal médian (Gorman et al. 2000), les études empiriques pertinentes n’ont pas encore été menées. Nous présenterons les données préliminaires de TEP de 12 patients atteints de trouble panique. Les patients ont été mesurés avant et après un traitement par antidépresseur ou une TCC. Les résultats seront discutés, comparés aux résultats d’autres études et présentés conformément aux théories neurobiologiques.

b) Relations entre les schémas (modèle de Young) et les différences individuelles bis/bas (modèle de Gray).

Cid, J, Servei de Rehabilitació. Parc Hospitalari Marti i Julià. I.A.S. Gérone ; Torrubia, R, Unitat de Psicología Mèdica. Université autonome de Barcelone. Barcelone.

Les schémas jouent un rôle central en psychopathologie cognitive. En effet, un modèle cognitif suppose que les schémas se développent en réponse à des prédispositions biologiques et à des influences environnementales. Cependant, les données empiriques sont peu connues quant à leur lien avec des variables biologiques ou tempéramentales. De plus, la conceptualisation cognitivo-comportementale des cas n’a généralement pas pris en compte l’influence des variables tempéramentales. De nos jours, il existe plusieurs approches pour l’étude des schémas (par exemple, Beck et al., 1990 ; Arntz, 1999 ; Young, 1990) et des fondements biologiques ou tempéramentaux de la personnalité (par exemple, Gray, 1988 ; Cloninger, 1986, 1987). Les cadres théoriques de notre recherche étaient le modèle centré sur les schémas (Young, 1990) et le modèle de personnalité de Gray. Le premier définit les schémas (Schémas précoces maladaptés, SPE) comme « des thèmes généraux et omniprésents concernant soi-même et sa relation aux autres, développés durant l’enfance et développés tout au long de la vie, et significativement dysfonctionnels » (Young, 1994). Le modèle de personnalité de Gray inclut deux systèmes neuropsychologiques, le Système d’Inhibition Comportementale (SIC) et le Système d’Activation Comportementale (SAC), qui sous-tendent respectivement les dimensions de la personnalité que sont l’anxiété et l’impulsivité. L’objectif de cette étude était d’examiner les relations psychométriques entre les schémas et les différences individuelles d’activité du BIS et du BAS. Au total, 115 patients psychiatriques d’un centre de santé mentale catalan ont été inclus dans l’étude. Pour évaluer les schémas, nous avons utilisé la version espagnole du Questionnaire des schémas de jeunes (Cid, Tejero et Torrubia, 1999 ; Cid et Torrubia, 2001) ; il s’agit d’un auto-rapport de 205 items évaluant 16 schémas précoces inadaptés. Pour évaluer les différences individuelles du BIS/BAS, nous avons administré le Questionnaire de sensibilité à la punition et le Questionnaire de sensibilité à la récompense (SPSRQ, Torrubia, Avila, Moltó et Caseras ; 2001). Français Les analyses statistiques consistaient en une analyse en composantes principales avec rotation Varimax incluant des échelles de schéma et de personnalité, et une analyse de régression multiple utilisant les échelles de sensibilité à la punition (SP) et de sensibilité à la récompense (SR) comme variables indépendantes, et chaque schéma comme variable dépendante. L’analyse en composantes principales a donné trois facteurs avec des valeurs propres supérieures à 1 qui représentaient 69,19 % de la variance. Le premier était chargé par SP et les échelles de schéma Échec, Indésirabilité sociale, Dépendance, Défectuosité, Isolement social, Maîtrise de soi insuffisante et Soumission, le deuxième par les échelles de schéma Sacrifice de soi, Normes implacables, Privation émotionnelle, Méfiance, Inhibition émotionnelle, Abandon et Vulnérabilité au mal et à la maladie, et le troisième par SR et les échelles de schéma Enmeshment et Entitlement. Les résultats des analyses de régression multiple ont montré que les échelles SP et SR expliquaient un pourcentage significatif de variance dans tous les schémas. Dans cette discussion, nous développons les implications de ces résultats pour l’évaluation, la conceptualisation des cas et le traitement cognitivo-comportemental des troubles de la personnalité.

EXEMPLES DE POSTER

a) L’expérience phénoménologique des femmes noires qui fournissent des soins à domicile à un membre de leur famille atteint du sida dans un contexte de tiers-monde

Basson, P.J. et Whelan, M. Rand, Université Afrikaans

Les statistiques mondiales montrent que l’infection par le VIH est en hausse. C’est pourquoi une attention particulière est actuellement portée à la prévention du sida. Cependant, le nombre croissant de personnes en phase terminale du VIH constitue un problème croissant, notamment dans les pays en développement comme l’Afrique du Sud. Durant cette phase de la maladie, des infections graves se déclarent et le patient subit une dégradation générale de ses capacités, ce qui entraîne une dépendance accrue aux autres pour les activités de la vie quotidienne. Ces personnes en phase terminale du VIH sont souvent accueillies dans des hôpitaux et des centres de soins palliatifs. En raison de l’augmentation des coûts des soins de santé, de l’insuffisance et du manque de personnel dans les structures de santé et de la surcharge de travail des soignants, de plus en plus de personnes en phase terminale du VIH sont prises en charge à domicile. Dans la plupart des pays en développement et du tiers monde, les soins à domicile incombent désormais aux proches analphabètes et sans instruction des personnes infectées, disposant de peu, voire d’aucune, ressources pour dispenser des soins en fin de vie. C’est pourquoi une étude phénoménologique a été menée afin de mettre en lumière l’expérience des soins prodigués à un proche en phase terminale du VIH. Cinq femmes noires soignantes ont été incluses dans cette étude.Les thèmes communs ressortant des entretiens retranscrits comprenaient l’établissement d’un seuil existentiel de référence ainsi qu’une diminution de l’indépendance et de la liberté des participants. Ils ont également exprimé un besoin de soutien (émotionnel, financier et médical). Enfin, la religion et certains mécanismes d’adaptation ont facilité ou entravé la prestation des soins, selon leur rigidité et leur efficacité respectives.

b) Relation entre idées délirantes et gestion du stress chez les étudiants japonais.

Syudo Yamasaki, Hiromi Arakawa, Yoshihiko Tanno, École doctorale des arts et des sciences, Université de Tokyo

Introduction : Les idées délirantes sont l’un des symptômes de la schizophrénie. De nombreuses études récentes ont examiné les idées délirantes en population générale. Ces études ont révélé un nombre de personnes présentant des idées délirantes plus élevé que prévu. Cependant, quelques études ont examiné la relation entre les idées délirantes et les stratégies d’adaptation au stress chez des échantillons sains. Schuldberg et al. (1996) ont constaté que les personnes sujettes aux psychoses utilisaient davantage de stratégies d’adaptation par fuite-évitement et par acceptation des responsabilités. Dans la présente étude, nous avons tenté d’examiner la relation entre les idées délirantes et les stratégies d’adaptation au stress chez des étudiants japonais.
Méthode : La version japonaise du Peters et al. Delusions Inventory (PDI ; Yamasaki et al. 2004) et du Lazarus Type Stress Coping Inventory (SCI ; Lazarus et Folkman, 1984 ; Motoaki et al. 1991) ont été administrés à 154 étudiants (106 hommes et 48 femmes avec un âge moyen ± ET de 19,2 ± 0,9). La version japonaise du PDI était composée de 40 items, qui comprenaient des mesures d’évaluation de la présence d’idéation, de détresse, de préoccupation et de conviction pour chaque item. Le PDI comporte quatre dimensions d’idéation délirante. Le SCI comporte huit sous-échelles d’adaptation au stress (résolution planifiée de problèmes, adaptation conflictuelle, recherche de soutien social, acceptation de la responsabilité, maîtrise de soi, fuite-évitement, distanciation, réévaluation positive).
Résultats : Les coefficients de corrélation entre quatre dimensions du PDI et huit sous-échelles du SCI ont été examinés. La détresse liée aux idées délirantes présente des corrélations positives avec l’adaptation par évitement-fuite (r = 0,23, p < 0,01), l’acceptation de la responsabilité (r = 0,19, p < 0,05) et la recherche de soutien social (r = 0,20, p < 0,05). La détresse liée aux idées délirantes présente des corrélations négatives avec la maîtrise de soi (r = – 0,18, p < 0,05), la réévaluation positive (r = – 0,20, p < 0,05) et la résolution planifiée de problèmes (r = – 0,20, p < 0,05). Le nombre de présence d’idées délirantes était positivement corrélé à l’acceptation de la responsabilité (r = 0,22, p < 0,01).Conclusions : Dans la présente étude, les résultats de Schlberg et al. pourraient être reproduits chez les étudiants. Les stratégies d’adaptation consistant à fuir, à éviter et à accepter les responsabilités présentent des corrélations positives avec la détresse liée aux idées délirantes. En revanche, la maîtrise de soi, la réévaluation positive et la résolution planifiée des problèmes présentent des corrélations négatives avec la détresse liée aux idées délirantes. Les patients atteints de schizophrénie ont tendance à utiliser des stratégies d’adaptation passives et d’évitement dans les situations stressantes plutôt que des stratégies d’adaptation axées sur la résolution de problèmes (Gispen-de Wied, 2000). Les résultats de la présente étude suggèrent également que les étudiants universitaires sujets aux idées délirantes présentaient le même modèle de stratégie d’adaptation que les études précédentes.

c) Émotion exprimée et parasuicide

Santos, J.C.P., Bissaya Barreto Nursing School, Portugal, Saravia, C.B., Université de Coimbra, Portugal, et Sousa, L., Université de Porto, Portugal.

Les comportements parasuicidaires et suicidaires sont en forte augmentation dans certains pays occidentaux et sont considérés comme un problème de santé publique. Le parasuicide touche principalement les 15-24 ans ; il est donc prioritaire d’étudier ce groupe de population. L’expression émotionnelle n’est pas un concept étudié dans ces comportements, bien qu’il ait été utilisé dans d’autres pathologies au cours des 30 dernières années. L’expression émotionnelle est évaluée par un entretien semi-directif utilisant cinq échelles : hostilité, surimplication, critiques, chaleur et commentaires positifs. Il s’agit d’une étude prospective menée sur neuf mois. Les résultats présentés ici concernent le premier contact, la première semaine suivant le comportement parasuicidaire, et la recherche est toujours en cours. L’échantillon était composé de proches de 35 personnes (âgées de 15 à 24 ans, ayant commis un comportement parasuicidaire), résidant à Coimbra et dans ses environs (région centre du Portugal). Notre premier contact a eu lieu aux urgences (du 15 septembre 2003 au 31 mars 2004), avec des personnes admises pour un comportement parasuicidaire. Nous avons ensuite mené des entretiens avec la famille, la première semaine suivant le comportement parasuicidaire. Nous avons utilisé l’entretien familial de Camberwell (Leff, J et Vaughn, C, 1985) pour les entretiens enregistrés et analysés ultérieurement. L’objectif général est de caractériser les émotions exprimées par les membres de la famille des personnes présentant un comportement parasuicidaire. L’échantillon de 35 personnes parasuicidaires était majoritairement composé de femmes, âgées en moyenne de 19 ans et majoritairement étudiantes. Presque toutes étaient célibataires (91,4 %). La grande majorité de l’échantillon (88,5 %) présentait un comportement parasuicidaire impliquant une surdose de drogue et, pour la majorité (57,2 %), il s’agissait de leur première tentative. Sur un total de 57 entretiens réalisés avec des proches et d’autres personnes importantes dans la vie des personnes parasuicidaires, 31 présentaient un EE élevé et 26 un EE faible. Nous avons classé 26 familles présentant un EE élevé. Les entretiens ont duré en moyenne 50 minutes, avec un minimum de 30 minutes et un maximum de 90 minutes. Nous avons constaté une forte surimplication émotionnelle dans 23 des situations étudiées. Un niveau élevé de critique a été observé dans 19 situations, et de l’hostilité a également été présente dans 7 entretiens. Certains d’entre eux présentaient des niveaux élevés dans plusieurs échelles. La présence de niveaux élevés d’EE dans les résultats, en particulier de surimplication émotionnelle, ne confirme pas les données obtenues par Pollard (1996), qui a constaté une présence plus élevée de critiques et d’hostilité plutôt que de surimplication émotionnelle. Nous pouvons caractériser le comportement de surimplication principalement par un sacrifice de soi excessif et des déclarations d’attitude. Les commentaires critiques étaient présents dans des situations de suggestion impliquant des traits et des états selon les cas. La situation que nous avons observée ne nous a pas encore permis de tirer de conclusions générales quant à la stabilité ou au développement des commentaires critiques et de l’EE. Concernant l’hostilité, la majorité des situations se caractérisent par la présence simultanée de critiques généralisées et de remarques de rejet. Leff (1989) affirme qu’en général, l’étude de l’EE, quelle que soit la situation, exige : d’étudier la relation entre l’EE et la pathologie ; d’élaborer un plan d’intervention adéquat ; et enfin, d’analyser la pertinence du modèle d’intervention dans un contexte clinique. Dans le cas du comportement parasuicidaire, l’évaluation de notre recherche sur l’EE révèle la présence d’une EE élevée, principalement due à une surimplication, que nous souhaitons souligner. Nous avons également constaté des niveaux élevés de critiques. La recherche continuera à mieux caractériser la relation entre le comportement parasuicidaire et l’EE.